VALKKU -HAKULOMAKE

HENKILÖTIEDOT

Nimi

Henkilötunnus

Katuosoite

Postinumero

Postitoimipaikka

Puhelin

Sähköposti

Lähiomaisen nimi ja puhelin

Uimataito

KOULUTUS

VALKKU-opiskelijan koulutustiedot

TYÖKOKEMUS

Työnantaja ja työtehtävät, työn kesto

HARRASTUKSET

Liikuntaharrastukset

Muut harrastukset

Parhaat saavutukset urheilussa

TERVEYDENTILAA KOSKEVAT TIEDOT

Minkälainen minä olen? Mistä pidän ja mitä teen mielelläni - missä olen erityisen taitava? Mikä on minulle hankalaa?

Lyhyt kuvaus vammasta ja/tai erityistuen tarpeesta (kuten apuvälineiden käyttö, avustustarve yms.)

Lääkitys

Erityisruokavalio

Muuta, mitä opettajien on hyvä tietää

Aika ja paikka